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Opiniões

Fraude nos planos de saÃºde...

Todos os meses, acompanhamos notícias novas sobre pessoas de má-fé - incluindo diversos colaboradores de varios setores - que se utilizam do sistema - para realizarem fraudes nos planos de saúde e assim lucrarem em cima das falhas das operadoras, gerando prejuízos enormes tanto para elas quanto para os corretores, que nesse caso ficam com dificuldades em vender os produtos afetados pelo estelionato.

Veja abaixo os comentários de outros usuários sobre o tema.

"Bom dia! Estou no segmento a 01 ano e 10 como vendedor e consultor em planos de saÃºde. Acredito que a tecnologia, informatizaÃ§Ã£o na mÃ£o do corretor Ã© uma maneira de diminuir a fraude. "

Marcelo Rodrigues, às 11/10/2017 10:10

"Os planos de saÃºde podem passar a liberar os procedimentos atravÃ©s da impressÃ£o digital cada vez que o associado utilizar o plano. TambÃ©m Ã© preciso identificaÃ§Ã£o da pessoa que estiver acompanhando o cliente. Outra forma de se combater as fraudes Ã© a conscientizaÃ§Ã£o dos mÃ©dicos e funcionÃ¡rios dos serviÃ§os credenciados sabendo que irÃ£o perder o credenciamento e atÃ© mesmo o CRM se for detectada a fraude com colaboraÃ§Ã£o dos mesmos. Ã‰ possÃvel o uso de cÃ¢meras de vÃdeo e monitoramento dos sinais de celulares pra checar se era mesmo o cliente que estava mesmo no local no dia e hora do procedimento."

Dilma Teixeira - Corretora de SaÃºde, às 11/10/2017 10:10

"que nao deixa-se pessoas sem que enganam os clientes pegarem contratos para enganar mais gente"

Saulo Basilio de Oliveira, às 10/10/2017 15:10

"Trabalhando com profissionais que tenham seu registro regularizado junto a SUSEP. Qualificar o profissional de vendas e responsabiliza-lo por seus atos quando necessÃ¡rio. "

DSV Consultoria e IntermediaÃ§Ã£o S/C Ltda, às 09/10/2017 20:10

" A fraude comeÃ§a na mÃ¡ fÃ© dos que nÃ£o entendem os princÃpios bÃ¡sicos de proteÃ§Ã£o e perenidade nas relaÃ§Ãµes do corretor, operadoras de saÃºde suplementar e os segurados e beneficiÃ¡rios. A venda nem sempre se dÃ¡ pela educaÃ§Ã£o e importÃ¢ncia dessas relaÃ§Ãµes. Na grande maioria das vezes, os corretores e seus representantes diretos, sÃ£o treinados apenas para vender o produto, e Ã© claro que nem todos estÃ£o preparados para interagir de forma educacional, e mais uma vez em sua grande maioria, preferem sugerir hÃ¡ seus futuros clientes que para tudo existem um jeitinho, por medo de perderem a venda, e acabam perdendo muito mais que isso, quando sÃ£o questionados pela falta de interaÃ§Ã£o mais profÃcua de esclarecimentos. Em uma pesquisa realizada por Ã³rgÃ£os que atuam na defesa do consumidor, a maioria dos clientes que procuram vendedores de planos de saÃºde, ouvem desses que sÃ£o corretores de seguros e que podem auxilia-los na utilizaÃ§Ã£o perene do produto, o que nÃ£o acontece, e fica evidenciado o interesse pela comissÃ£o e nÃ£o pela completeza do atendimento. Existe ainda uma forma que tambÃ©m Ã© repassada os mÃ©dicos na mesma proporÃ§Ã£o, e indubitavelmente se prolifera em todo o segmento e nos agentes que atuam, inclusive com comissionamentos dos fabricantes de Ã³rteses e prÃ³teses, e que nem sempre sÃ£o a soluÃ§Ã£o mais eficaz, quando o segurados e beneficiÃ¡rios sÃ£o instruÃdos hÃ¡ orientar esses agentes a mentir para o convÃªnio, informando principalmente que o seu problema, que o acompanha hÃ¡ anos, surgiu a uma data posteriori a contrataÃ§Ã£o do plano. Muitas cirurgias e tratamentos sÃ£o indicadas naquele momento, mas que em 89% dos casos nÃ£o sÃ£o necessÃ¡rias, e fora que materiais importados de um PaÃs que aprendeu a copiar tudo, causam rejeiÃ§Ãµes e obrigam a uma nova forma de intervenÃ§Ã£o cirÃºrgica, para retirar e colocar um novo e bem mais caro, talvez o sugerido anteriormente, e ainda uma nova tendÃªncia mundial, materiais que sÃ£o, literalmente, confeccionados e impressoras em 3d, impressoras essa de Ãºltima geraÃ§Ã£o e sÃ£o introduzidos no corpo humano, e que tambÃ©m provocam rejeiÃ§Ã£o. Isso Ã© importante para uma compreensÃ£o maior do sistema: O dinheiro arrecadado Ã© do mutuo - onde todos pagam para somar reservas, para que possam se beneficiar - e nÃ£o para que um Ãºnico indivÃduo se beneficie com coberturas que nÃ£o sÃ£o reconhecidas, sendo assim nÃ£o trazem seguranÃ§a, ou por tratamentos que nÃ£o constam no rol de procedimentos da ANS, sim, temos uma agÃªncia reguladora em nosso mercado, que norteia e referÃªncia a atuaÃ§Ã£o das operadoras, mas nÃ£o da cadeia como um todo, para isso deverÃamos exigir a mudanÃ§a da lei. Os vendedores que nÃ£o sÃ£o corretores de seguros, e deveriam o ser, principalmente sindicalizados ao sindicato dos corretores de seguros do seu estado, e de grande importÃ¢ncia a nossa federaÃ§Ã£o, perdem a oportunidade de atuarem mais e melhor. E porquÃª dessa importÃ¢ncia sine qua non? Por que a educaÃ§Ã£o perene estÃ¡ diretamente ligada as relaÃ§Ãµes sindicais, tambÃ©m e nÃ£o menos importante as associaÃ§Ãµes, entidades de classe, academias, conselhos e uniÃµes de corretores, cÃ¢maras e demais entidades que discutem a importÃ¢ncia do seguro como meio de proteÃ§Ã£o, e provocam debates, seminÃ¡rios, colÃ³quios, cafÃ©s com seguros e demais atuaÃ§Ã£o de players do mercado, foca na importÃ¢ncia da venda consciente, na perenidade da relaÃ§Ã£o, no envolvimento direto com a necessidade e principalmente com a verdade. Sim, Ã© sabido e conhecido por todos que essas relaÃ§Ãµes tÃªm riscos, mas eles sÃ£o administrados por todo o setor, o risco de mÃ¡ compreensÃ£o na venda, pode ser sanado com a importÃ¢ncia de um foco maior no consumidor, que evidentemente nÃ£o Ã© obrigado a saber de tudo, mas devem ser ensinados a questionar, o corretor, as centrais de relacionamentos das operadoras e toda a cadeia, assim evitam a judicializaÃ§Ã£o, o grande fenÃ´meno brasileiro para resoluÃ§Ã£o de conflitos, mas que possui um viÃ©s desastroso para muitos segurados que nÃ£o entendem seus direitos e principalmente seus deveres, Ã© a judicializaÃ§Ã£o da seguradora, que buscarÃ¡ os direitos e montantes gastos do mutuo, para repor suas reservas, e que sempre aconteceu quando Ã© obrigado a ressarcir despesas que nÃ£o sÃ£o reconhecidas pelo rol da agÃªncia reguladora. Como evitar tudo isso, Ã© simples, com uma educaÃ§Ã£o perene dos corretores e seus representantes comerciais, focos nas mensagens publicitÃ¡rias, e principalmente na conscientizaÃ§Ã£o de que o plano de saÃºde Ã© suplementar, sendo assim, todos temos responsabilidades e devemos ser conscientes, principalmente nas atuaÃ§Ãµes e recomendaÃ§Ãµes de boa alimentaÃ§Ã£o e exercÃcios fÃsicos. A estrada e longa e desafiadora, mas todos devemos entender a missÃ£o educacional."

JosafÃ¡ Ferreira Primo, às 09/10/2017 18:10

"Uma forma pode ser, a utilizaÃ§Ã£o da tecnologia, preenchendo uma proposta por um aplicativo ou outra forma e colhendo a assinatura digital do propenso cliente/segurado. Assim se informar dados errÃ´neos, ele assume toda responsabilidade! "

ALEX FABIANO SOARES, às 09/10/2017 16:10

"Selecionando profissionais responsÃ¡veis , por suas assinaturas, seus nomes, que amem o que fazem e tenham o compromisso interior de fazer vendas que beneficie ambas as partes, cliente e empresa."

Luciene Serafim, às 09/10/2017 11:10

"credenciar os corretores"

Maria Aparecida Ferreira da Silva, às 08/10/2017 13:10

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